重生之医行天下第三十五章 深厚的功底

“这个病主诉为走路稳，并没有眩晕，也没有小脑共济失调的症状和征。目，患者的所有血检查和影像学检查，都没有发现异常。”

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“结这些况，认为，病的诊断为‘神经官能症’，治疗可以考虑使用谷维素和巴士剂，的发言完了。”

谭小表达的意思，已经在汇报病史时，充分表现了。晓云再让说，也会再说什么新的东西。

谭小说完，其医生都没有接的话题。办公室里，陷入阵沉默。

“说两句吧。”看见家都吭声，丁凤说话了。

“刚才谭医生的分析，基本同意。有个疑问，般而言，神经官能症的病，多以女居多，这种病，格比较，对自己的各种适非常关注。”

“但是，这个病似乎没有这样的特征。所以，对于这个诊断，持保留度，但也给个明确的诊断。”耿直的丁凤，将自己的怀疑说了。

“丁医生提的怀疑，也是很认同的。病为男，亚急起病，以走路稳为主诉，这符般的神经官能症的特点。”

“虽然目的头部CT未能发现小脑萎的证据，但比较倾向于，病有可能为原发小脑萎症的早期，值得们继续追踪。”卓广明的发言，更理。包括晓云在的各位，都在频频点头。

“说。”林琳马开。

“等等，林医生，会再说。”晓云马制止了林琳的发言。晓云并傻，知，林琳的发言，多意味着讨论的终结。因为，多数，都以林琳的发言作为自己的观点。

“同意卓医生的意见，这个病，应该继续在门诊随诊，定期复查头部CT。只在头部CT，看见小脑的脑超5条，诊断为原发小脑萎基本可以成立。”这是李云娥，神经科另外位主治医生。给了个诊断小脑萎的量化指标，说明也了少功夫。

“也同意卓老师和李老师的意见，这个病，确实能易神经官能症的诊断。”刘玉兰知，躲去。

作为主任，每个的发言，都能看得，们在这个病，了多少功夫。这点功，晓云还是有的。

“林医生，说说吧，看蠢蠢的样子，定有自己的见解。”晓云总喜欢在公开场，“”林琳。

林琳微微笑，并理会晓云的话。

“对于这个病，有几点同的看法，说，请各位老师指正。”

“第，病为男，56岁，个月发病，有缓慢展的趋。第二，病的主诉为走路稳。这个年龄的男，虽然是于最佳状，但也是强壮有的时候，却以走路稳为主诉，值得们重视。”

“第三，昨晚详为病了次神经系统检查，发现病有以明确的征。”

“病确实有走路稳，但是，的走路稳很有特点，那就是在光线好时，或者抬起头走路时，摇晃十分明显。相反，当病低头走路或者在光线很好的环境低头走路时，很难察觉有走路稳。”

“除了走路稳，病其实还是有其它的神经系统阳征的。比如，病有觉的障碍，包括音叉振觉，关节位置觉。还有，病的闭目难立征，也是阳的。”

“此外，病四肢的腱反是活跃的，虽然没有引明确的病理征，但是，这些病理征，至少是的，而是中或者是可疑阳的。”

“再看病肢的肤，显得燥，脱屑，这是个神经营养正常的应该有的表现。”

林琳的分析，条理非常清晰，家的注意，马被林琳的分析引住了，全都聚会神地听。

“再说病的实验室检查。这个病的实验室检查，其实是有问题的，而且，这个问题，与对这个病的诊断的思考，是相的。”

“哦，发现实验室检查有问题？”晓云到诧异，了句。

“对，病有度的贫血，血网织胞数减少。这两个指标，都是很严重，注意，就很容易漏掉。”

“结面所说的，这个病的病，损害的部位，以脊髓的索为主，侧索和周围神经也受到波及，但是很严重，这就是对这个病的定位诊断。”

“至于定诊断，在心里，也是很明确的，那就是脊髓亚急联。”

“接的治疗，建议给病使用维生素B12行治疗。，相信，随着治疗的行，病的况会慢慢好起。发言完毕。”

林琳的发言，彻底推翻了面所有的看法，而且有理有据。

“林医生，这个分析，也很认可。，考虑没有，病并没有引起维生素B12缺乏的基础病，比如胃切，比如期酗酒，比如期的营养良等，这个病都没有。”晓云提的疑问。

这样的疑问，林琳相信，在座的每位医生都会有。们的知识，只局限在晓云提的问题的点，没有考虑更层次的原因。说到底，们没有像林琳那样，备厚的生理与病理方面的功底，更没有林琳那致入微的观察和分析能。

“主任说的没错，病没有引起维生素B12缺乏的疾病基础。但是，们必须清楚，这些因素，只是妨碍或者减少对食中的维生素B12的收。”

“们知，对维生素B12的利用，是以活B12为主的。也就是说，们收的所有维生素B12，都必须在转化成活B12才有意义。”